2024年6月，國家衛(wèi)健委等16部門聯(lián)合發(fā)布《“體重管理年”活動實施方案》。同年6月，浙江省衛(wèi)健委等15部門聯(lián)合制定印發(fā)《浙江省“體重管理年”活動實施方案（2024—2026年）》，浙江多地啟動“體重管理年”活動，在全省范圍內(nèi)掀起了科學體重管理行動熱潮。
寧波大學附屬第一醫(yī)院的體重管理工作早在2015年就成立了寧波市肥胖俱樂部，作為寧波市首個，也是全國領先開展多學科全流程肥胖人群健康管理的醫(yī)療機構，整合內(nèi)分泌科、營養(yǎng)科、心理科等多學科專家團隊，通過“科學體重管理這個小切口，破解慢性病防控這個大問題”進行大膽探索、先行先試，2015年，在全國率先開展多學科全流程肥胖人群健康管理，通過標準化流程制定、同質化人才培養(yǎng)、數(shù)智化模式創(chuàng)新和社區(qū)化推廣應用等方面開展工作，針對不同個體打造精細化營養(yǎng)指導、科學化方案制定、全程化心理支持為特色的科學體重管理“寧波模式”，形成“個體化健康生活方式干預+數(shù)智化體重管理陪伴”的線上線下全流程一站式體重管理服務體系。10年來，寧波市體重管理工作積累了豐富的實踐經(jīng)驗，取得了顯著的減重效果，受到患者贊譽和同行認可，已獲得多項國家級和省市榮譽，前后接待了來自全國各地400余家衛(wèi)生同行參訪交流。
一、先行先試，推行慢性病防治一級預防
2013年，寧波市人民政府印發(fā)《寧波市慢性病防治工作規(guī)劃（2013—2016年）》，統(tǒng)籌構建市、縣兩級慢性病醫(yī)防融合防治體系，通過競爭掛牌方式，產(chǎn)生了9個慢性病防治臨床指導中心，其中，寧波大學附屬第一醫(yī)院（以下簡稱“寧大一院”）承擔了全市糖尿病、心血管疾病、腦血管疾病、口腔疾病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、慢性腎病等6大慢性病防治臨床指導中心的職能，鑒于超重、肥胖對多種慢性病發(fā)病的影響，2015年寧大一院在國內(nèi)率先成立寧波市肥胖俱樂部，隨后開設了寧波首個肥胖多學科聯(lián)合門診，并組建了多學科聯(lián)合干預團隊。
二、團隊建設，開展肥胖癥精準施策
建設初期，寧大一院即注重團隊建設，成立了一支多學科健康管理專家團隊，涵蓋內(nèi)分泌科、心血管科、胃腸外科、運動骨科、心身醫(yī)學科、睡眠呼吸科、營養(yǎng)科等臨床專家，達35人。同時建立生活方式管理團隊，截至目前，有營養(yǎng)師25人，運動師6人，健管師5人，團隊規(guī)模國內(nèi)領先。圍繞肥胖人群開展全周期、個性化干預治療技術的研究，采用多學科協(xié)作（MDT）診療模式，為患者提供個性化診療方案，不斷提升管理團隊診療同質化水平，提升肥胖癥治療效果，改善長期預后。針對不同患者，在標準化管理流程基礎上，注重個性化方案制定，做到一人一策，精準管理。
三、信息支撐，搭建線上線下一體化平臺
創(chuàng)新引入社會力量，與第三方高新技術企業(yè)共同開發(fā)體重管理人工智能決策系統(tǒng)，搭建數(shù)字化體重管理平臺，做到體重管理線上、線下一體化管理，團隊成員給予患者貫穿始終的情感陪伴，最終形成一套具有自主知識產(chǎn)權的肥胖癥數(shù)字療法新技術、新系統(tǒng)，通過多年實踐和知識積累，醫(yī)院形成了一整套標準化、規(guī)范化的健康體重管理模板和系統(tǒng)化SOP。包括12套肥胖專病管理路徑、80余套營養(yǎng)處方模板、60余套運動處方模板等。
四、人才培養(yǎng)，助力體重管理提質增效
基層醫(yī)療機構是群眾的“健康守門人”，基層醫(yī)生是慢病管理的主力軍，就體重管理而言，面對龐大的超重、肥胖人群，提升基層醫(yī)療機構服務能力，提高基層醫(yī)生體重管理技能非常重要。自2013年起，寧大一院以慢病規(guī)范化診療為抓手，持續(xù)開展“基層全科醫(yī)生慢性病診療規(guī)范化培訓項目”、創(chuàng)新實施“全科門診”坐診、醫(yī)聯(lián)體分級診療專場培訓、門診“師帶徒”個體教學、涉外醫(yī)療規(guī)范化診療能力提升培訓班、托管醫(yī)院名醫(yī)工作室、基層慢病管理能力提升等多個類型10余項人才培養(yǎng)項目。覆蓋全大市，涵蓋醫(yī)、護、公衛(wèi)、管理等梯隊人員，培養(yǎng)2500多名基層骨干人才，從醫(yī)療資源、業(yè)務能力、服務水平、效率效果等全方位賦能，幫助基層穩(wěn)住隊伍、留住患者，切實推進分級診療。連續(xù)5年舉辦肥胖及代謝疾病相關的國家級、省級繼續(xù)教育培訓班，向周邊地區(qū)乃至全國輸出技術。
五、全面布局，完善體重管理工作體系
2024年10月，浙江省衛(wèi)生健康委等15部門聯(lián)合制定印發(fā)浙江省體重管理年活動實施方案，寧波市衛(wèi)生健康委于同年12月印發(fā)通知統(tǒng)籌推進全市體重管理工作，在寧大一院掛牌“寧波市體重管理指導中心”，負責全市體重管理的業(yè)務指導工作。各區(qū)（縣市）積極響應，相繼成立體重管理指導中心，構建起市、縣兩級體重管理指導體系，健全了業(yè)務管理網(wǎng)絡，確保將措施落實到基層。同時，寧大一院組建了寧波市體重管理專家委員會，為各行業(yè)、各部門、各單位科學開展體重管理年活動提供技術支持。
此外，寧大一院作為市體重管理指導中心，浙東地區(qū)糖尿病?？坡?lián)盟牽頭單位，聯(lián)合聯(lián)盟授牌45家協(xié)作單位，組建了浙東地區(qū)糖尿病專科聯(lián)盟體重管理學組，學組委員達103人。牽頭制定并印發(fā)《寧波市體重管理指導中心推進體重管理年活動實施方案》《浙東糖尿病聯(lián)盟體重管理學組體重管理規(guī)范化診療路徑》《體重管理多學科門診建設及規(guī)范運行指導意見（二級綜合醫(yī)院版、基層醫(yī)院版）》等技術方案，旨在通過標準化規(guī)范化體重管理路徑的推廣，指導各級醫(yī)療機構規(guī)范開展體重管理工作。
六、應用推廣，寧波模式在基層實踐中前行
為了讓三甲醫(yī)院的減重管理成功經(jīng)驗在基層醫(yī)院也能落地生根，幫助更多肥胖人群，從2023年開始，寧大一院選取幾家基層社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行基層體重管理模式成套輸出的嘗試。在寧大一院指導下，北侖區(qū)戚家山街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心針對社區(qū)居民開設體重管理門診，通過醫(yī)防融合和家庭醫(yī)生簽約服務，針對超重/肥胖這一“多病之源”，引入醫(yī)學減重理念，啟動家庭醫(yī)生團隊多學科強化生活方式聯(lián)合干預治療。通過調查、評估、運動、飲食、行為、監(jiān)測和評價7大模塊，圍繞3條主線：（1）多學科團隊聯(lián)動，強化家庭醫(yī)生協(xié)作；（2）全方位關心關懷，關注患者生理及心理；（3）全流程管理，實現(xiàn)健康狀況從量變到質變轉化。形成了“7+3”（戚家山）式健康體重管理模式。對超重/肥胖者建立專屬管理群組結合微信小程序，關注肥胖患者的每一餐、每一次運動和每一個不良行為的改變，實時開展線上線下交互指導和干預，實現(xiàn)全周期全流程管理。截至目前已有267位患者成功減重1446.8公斤，人均5.41公斤，有效改善了血壓、血糖、尿酸、血脂等代謝指標，幫助患者延緩了慢性疾病的發(fā)生和發(fā)展。該模式已在全市多個區(qū)縣推廣。
（浙江省寧波大學附屬第一醫(yī)院）
